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视网膜大动脉瘤,是“瘤”吗?

       在眼科,给患者看病的医生经常会有这样一个诊断:视网膜大动脉瘤(retinal arterial macroaneurysm,RAM),乍一听,诊断的病名里还有“瘤”,是挺吓人的,虽然谈“瘤”色变,但这个并不是真正意义上的“瘤”。

 

       视网膜大动脉瘤指的是发生在视网膜动脉第3级分支以内的视网膜动脉或小动脉血管管壁局限性的囊样或梭形膨胀,局部血管膨胀破裂从而产生不同程度的视网膜出血、渗出或玻璃体积血,常引起视力下降。典型表现为突然无痛性视力下降,也可无症状,如发生玻璃体腔积血可引起眼前黑影漂浮。

 

       视网膜大动脉瘤出血伴视网膜前出血

 

       此类眼病患者多见60岁以上的老年女性,多为单眼发病,视网膜颞侧分支动脉的发生率高于鼻侧动脉分支。

 

       患者视力的下降取决于视网膜大动脉瘤与黄斑的位置关系。

 

       患者常具有高血压、糖尿病或心脏病等全身情况疾病,因此控制心血管疾病对于预防视网膜大动脉瘤具有重要意义。

 

      大多数的动脉瘤能自行退化恢复良好的视力,该病能很安全地进行观察,当出现慢性黄斑渗漏或水肿引起视力下降时需要介入激光治疗,同时应适当地治疗高血压和其他全身性危险因素。严重的玻璃体腔积血观察一个月不吸收,建议行玻璃体切除手术清除。

 

      病例:68岁女性患者 ,左眼视力0.15

 

      眼底彩照:左眼视网膜颞下第二分支动脉管壁局部膨大,其周围浅层和深层出血,外围黄白色点状硬性渗出环绕。

 

      眼底荧光造影(FFA)检查:左眼视网膜颞下第二分支动脉关闭局部膨大类圆形强荧光,其周围以出血遮挡。

 

      光学相干断层扫面(OCT)检查:黄斑区视网膜出血、水肿。

 

      激光治疗术后3月复查,视力0.3

 

      眼底彩照:视网膜颞下第二分支动脉瘤体萎缩呈灰白色,出血、渗出明显吸收。


      眼底荧光造影(FFA)检查:视网膜颞下第二分支动脉瘤体已基本消退。

 

      光学相干断层扫面(OCT)检查:黄斑区视网膜水肿基本消退。

 

      由此可见,视网膜大动脉瘤慢性黄斑渗漏或水肿引起视力下降时需要及时介入激光治疗,对于视力的稳定和提高起到至关重要的作用。

 

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